基藥目錄的“致命誘惑” 不惜50%利潤打通關(guān)系

【天地網(wǎng)訊】

　　4月15日至25日持續(xù)11天是廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三輪基本藥物遴選品規(guī)及填報(bào)采購量的期間，面對即將到來的第三輪基藥采購，一些已經(jīng)“缺席”第二次招標(biāo)采購的藥企可能要繼續(xù)缺席了。受不久前爆發(fā)的廣東基藥腐敗窩案影響，這些通過灰色路徑進(jìn)入基藥目錄的藥企們有的賬戶被查封，有的正在接受司法調(diào)查。

　　至今年3月底，先是廣東省衛(wèi)計(jì)委處長伍新民被調(diào)查，隨后廣東省第二中醫(yī)院院長、黨委書記涂瑤生被調(diào)查，均被傳與基藥目錄尋租有關(guān)。

　　2013年7月，廣東率先發(fā)布基藥增補(bǔ)目錄，278個(gè)的增補(bǔ)量被業(yè)界批判為“大躍進(jìn)”的典型代表。此后，又進(jìn)行一輪增補(bǔ)，廣東兩輪基藥增補(bǔ)中，獨(dú)家品種的數(shù)量超過了200個(gè)。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，廣東基藥增補(bǔ)腐敗風(fēng)波是罔顧國家政策規(guī)定激進(jìn)增補(bǔ)，以及不合理的增補(bǔ)量和品種所帶來的副作用，暴露出基藥增補(bǔ)制度的缺陷。

　　冰山一角

　　3月27日以來，廣東基藥“地震”的消息在醫(yī)藥圈里流傳開來。

　　據(jù)在廣東從事藥品生意多年的醫(yī)藥界資深人士張先生透露，早在3月初就有端倪，當(dāng)時(shí)有消息傳廣東三信醫(yī)藥董事長魏林華因商業(yè)賄賂罪被檢察院逮捕，三信醫(yī)藥1.7億元賬戶被封。今年1月12日，廣東三信藥業(yè)公司更改注冊登記，法人代表改為劉水生，其在北京的分公司——北京長白三信生物醫(yī)藥科技有限公司也于2月21日將法人由自然人股東、出資人魏林華更換為劉水生。

　　在張先生看來，致使廣東基藥“地震”的因素有些戲劇性，“魏林華與他老婆離婚，因財(cái)產(chǎn)分配不一致，他老婆實(shí)名舉報(bào)他通過賄賂換取基藥目錄。”張先生告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，就是這一舉報(bào)牽出了廣東基藥腐敗鏈條。

　　資料顯示，伍新民自2010年7月底就一直負(fù)責(zé)廣東省基本藥物目錄工作，而涂瑤生曾在廣東省衛(wèi)生廳工作過，且涂與魏華林存在同鄉(xiāng)兼校友的關(guān)系。有傳言稱涂瑤生就是伍新民與藥商之間的牽線人，涂瑤生還一手打造了實(shí)力藥企廣東一方制藥。

　　張先生也透露，其所在的醫(yī)藥微信群里，不少醫(yī)藥人士都認(rèn)同“這三人屬于利益相關(guān)方，在一個(gè)月內(nèi)相繼被調(diào)查，他們之間利益輸送的嫌疑很大”的說法。

　　據(jù)去年7月發(fā)布的廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄顯示，此次廣東共增補(bǔ)278個(gè)地方基藥品種，其中化學(xué)藥品和生物制品147個(gè)品種，中成藥131個(gè)品種。其中獨(dú)家品種超過100個(gè)，甚至連熊膽粉這樣的爭議性頗大的藥品都進(jìn)入增補(bǔ)目錄。

　　“無論是增補(bǔ)量，還是獨(dú)家品種數(shù)量，增補(bǔ)比例明顯太高了，這顯然是不合理的。”張先生稱。此前網(wǎng)上廣泛流傳“100萬換一個(gè)基藥目錄品種”，張先生認(rèn)為這種說法肯定是存在的，不過“具體多少錢換一個(gè)目錄”還得看其中的利益分配。

　　而張先生在查看了本次增補(bǔ)的278種基藥品種后坦言：“就連我這種不是藥學(xué)專家的人都看得出，無論是從有關(guān)部門提到的考慮用藥習(xí)慣或是氣候原因，目錄中不少基藥品種根本就不適合廣東地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。”
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　　利益驅(qū)動(dòng)

　　自去年3月新版國家基藥目錄頒布以來，國家衛(wèi)計(jì)委一直強(qiáng)調(diào)“從嚴(yán)增補(bǔ)”。此外，國務(wù)院去年也曾發(fā)文要求各省從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量。2013年底，國家還開始對地方增補(bǔ)限制比例征求意見，規(guī)定只給地方增補(bǔ)品種三成的增補(bǔ)權(quán)限，但因多方博弈，政策未能落地。

　　但各地的增補(bǔ)腳步快得根本停不下來。去年7月1日，青海率先發(fā)布了200個(gè)增補(bǔ)目錄，3天后，廣東發(fā)布了278個(gè)增補(bǔ)目錄。數(shù)據(jù)顯示，截至今年3月底，已有9個(gè)省市進(jìn)行了地方基藥目錄增補(bǔ)，且新疆、重慶、貴州、廣東、江西、青海的增補(bǔ)量均超過200個(gè)。市場人士歸納出各地激進(jìn)增補(bǔ)的兩大共同特點(diǎn)：一是各地將地方制藥企業(yè)藥品納入，有明顯的地方保護(hù)傾向，二是獨(dú)家藥品比例明顯偏高。

　　記者多方采訪獲悉，獨(dú)家藥品進(jìn)入基藥增補(bǔ)目錄具有相當(dāng)?shù)牟僮髋c利潤空間。

　　從醫(yī)院方面來說，即使是醫(yī)藥方面有一定自主權(quán)限的非基藥采購，對某個(gè)獨(dú)家藥品的采購都要經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)部流程。南方某三甲醫(yī)藥內(nèi)科一名主任醫(yī)生透露，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和競爭已經(jīng)相當(dāng)激烈，如果沒有概念包裝和噱頭，“哪來那么多獨(dú)家藥品。”

　　常駐某三甲醫(yī)院附近的資深醫(yī)藥代表小羅則向本報(bào)記者透露了獨(dú)家藥品進(jìn)入基藥目錄里的好處。小羅稱，相比一家一家醫(yī)院去公關(guān)的費(fèi)用投入，藥企削尖了腦袋都想進(jìn)入基藥目錄，進(jìn)入這個(gè)目錄就意味著主要銷售渠道都打開了。以小羅自己公司生產(chǎn)的某中藥注射劑為例，老板曾指示只要能進(jìn)入基藥目錄不惜拿出藥品售價(jià)的50%用來打通關(guān)系。

　　通常來說，基藥公關(guān)重點(diǎn)有兩層，第一層是千方百計(jì)進(jìn)入目錄，第二層就是獲得較高的基準(zhǔn)定價(jià)。從出廠價(jià)到基藥目錄基準(zhǔn)價(jià)，獨(dú)家藥品通常都有好幾倍的利潤空間。

　　從廣東省藥品交易電子平臺關(guān)于第一輪基藥競標(biāo)的成交價(jià)格也可以看出，沒有競爭者的獨(dú)家藥品難有降價(jià)空間。廣東藥品電子交易平臺成交數(shù)據(jù)顯示，第一輪基藥成交品種數(shù)量為1893個(gè)，成交品種占比36.34%；成交總金額為34.6685億元，與廣東現(xiàn)行采購價(jià)相比，平均降價(jià)率為9.87%。其中獨(dú)家中藥像天士力的復(fù)方丹參滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、穿心蓮內(nèi)酯滴丸等常用藥物價(jià)格降幅均不超過1%，而南京制藥廠50mg注射用奧沙利鉑降幅超過70%。
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　　制度缺陷

　　槍打出頭鳥，有不愿具名的醫(yī)藥人士透露，各省基藥增補(bǔ)的腐敗是一個(gè)普遍現(xiàn)象，其根源在于基本藥物增補(bǔ)制度的不完善，增補(bǔ)缺乏監(jiān)管、權(quán)力被濫用了。因此，他認(rèn)為在一個(gè)不完善的制度下，無論誰負(fù)責(zé)基藥增補(bǔ)這項(xiàng)工作都難以獨(dú)善其身。

　　據(jù)了解，各地基藥增補(bǔ)由省級衛(wèi)生廳(衛(wèi)計(jì)委)基藥處或是藥政處牽頭完成，牽頭單位聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，從廣東省藥品目錄中挑選適合藥品納入基藥目錄中。

　　“這個(gè)挑選過程就存在很多可‘主觀操作’的空間。如一種藥要入選基藥目錄，那它到底必須符合什么條件才能入選，這里根本沒有一個(gè)明確的規(guī)定或公開、公正的說法，只是聽取‘意見’，而這些意見同樣是‘人為可控’的。”上述醫(yī)藥人士認(rèn)為，基藥增補(bǔ)目錄確定過程的不透明，制度本身就存在了太多的尋租空間。

　　醫(yī)藥界資深人士指出，廣東基藥增補(bǔ)腐敗風(fēng)波充分暴露了基藥增補(bǔ)制度性缺陷，其帶來的負(fù)面影響已經(jīng)引起中央有關(guān)部門高度關(guān)注。

　　此外，目前還沒有出臺基藥增補(bǔ)目錄的省份也進(jìn)入暫時(shí)觀望。該事件一定程度上影響了基藥整體的招標(biāo)。緊隨反腐風(fēng)暴后的廣東省第二輪醫(yī)藥招標(biāo)報(bào)價(jià)已經(jīng)出現(xiàn)了一些微妙的變化，一些進(jìn)入基藥目錄的藥品品規(guī)已經(jīng)不見蹤跡，一些獨(dú)家藥品缺席報(bào)價(jià)。有消息稱，隨著廣東基藥案件查處的深入，一些違規(guī)通過灰色路徑進(jìn)入目錄的藥品可能被調(diào)整。

　　見習(xí)記者 周龍鳳 藍(lán)姝 廣州報(bào)道

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